नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX):
परिचय:
- स्वास्थ्य मंत्रालय भारतीय बीमा विनियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) के साथ मिलकर ऐसे उपायों पर काम कर रहा है, जिनका उद्देश्य मरीजों को गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा तक शीघ्रता से और कम खर्च में पहुँच प्रदान करना है।
- स्वास्थ्य मंत्रालय और IRDAI राष्ट्रीय स्वास्थ्य क्लेम एक्सचेंज शुरू कर रहे हैं, जो एक डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म है जो बीमा कंपनियों, स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के सेवा प्रदाताओं और सरकारी बीमा योजना प्रशासकों को एक साथ लाएगा।
नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज (NHCX):
- NHCX की अवधारणा से तात्पर्य एक ऐसी प्रणाली या प्लेटफॉर्म से हो सकता है जिसे स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं, बीमाकर्ताओं, बीमा कंपनियों और अन्य हितधारकों के बीच स्वास्थ्य बीमा क्लेम के आंकड़ों के आदान-प्रदान को सरल बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
- इस प्रणाली का उद्देश्य बीमा क्लेम की प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करना, पारदर्शिता लाना, डेटा की सटीकता में सुधार करना और प्रशासनिक बोझ को कम करना है।
- नेशनल हेल्थ क्लेम एक्सचेंज, क्लेम डेटा को केंद्रीकृत और मानकीकृत करके, यह लागत बचत, तेजी से प्रतिपूर्ति और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में बेहतर देखभाल समन्वय की ओर ले जाता है।
- NHCX के साथ एकीकरण से स्वास्थ्य दावों के प्रसंस्करण में निर्बाध अंतर-संचालन, बीमा उद्योग में दक्षता और पारदर्शिता बढ़ाने और पॉलिसीधारकों और रोगियों को लाभ मिलने की उम्मीद है।
कैशलेस क्लेम के निपटान के बारे में क्या?
- कैशलेस क्लेम के बीमा क्लेम के लिए समयसीमा तय की गई है। बीमा प्राधिकरण ने कहा है कि अस्पताल से डिस्चार्ज रसीद प्राप्त होने के तीन घंटे के भीतर सभी कैशलेस क्लेम को संसाधित किया जाना चाहिए।
- बीमा नियामक ने बीमा प्रदाता को इस नवीनतम निर्देश की सुचारू सुविधा सुनिश्चित करने के लिए सिस्टम और प्रक्रियाएं स्थापित करने के लिए 31 जुलाई की समयसीमा निर्धारित की है।
NHCX को क्यों लाया जा रहा है?
- ‘भारत में स्वास्थ्य बीमा कवरेज: राष्ट्रीय स्वास्थ्य सुरक्षा योजना के लिए अंतर्दृष्टि’ शीर्षक वाले एक पेपर में कहा गया है कि स्वास्थ्य बीमा स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ प्रदान करने के साथ-साथ व्यक्तियों पर पड़ने वाले भारी खर्च को कम करने के लिए एक महत्वपूर्ण नीतिगत रणनीति है।
- यह बताता है कि पूरे भारत में, निजी बीमा खरीदने वालों में अस्पताल में भर्ती होने के मामले सबसे अधिक हैं (प्रति 1,00,000 व्यक्तियों पर 54.4 मामले)। शहरी क्षेत्रों में, सरकारी वित्त पोषित योजनाओं के तहत कवर किए गए लोगों में इन-पेशेंट देखभाल के मामले सबसे अधिक पाए गए हैं (प्रति 1,00,000 व्यक्तियों पर 60.4 मामले)। इसके विपरीत, ग्रामीण क्षेत्रों में, निजी बीमा खरीदने वालों में इन-पेशेंट मामले काफी अधिक हैं (प्रति 1,00,000 व्यक्तियों पर 73.5 मामले)। साथ ही, ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में शहरी क्षेत्रों में इन-पेशेंट मामले अधिक हैं।
- NHCX के पक्ष में तर्क देते हुए, स्वास्थ्य मंत्रालय ने कहा कि यह प्लेटफॉर्म स्वास्थ्य दावों के मानकीकरण और अंतर-संचालन में मदद करेगा और भुगतानकर्ता और प्रदाता के बीच डेटा, दस्तावेजों और छवियों का निर्बाध आदान-प्रदान लाएगा। इसके अतिरिक्त, यह पारदर्शी और कुशल दावा प्रसंस्करण को सक्षम करेगा और संबंधित परिचालन लागत को कम करेगा।
NHCX से जुड़ी चुनौतियाँ क्या हैं?
- भारत में कुल सामान्य बीमा प्रीमियम आय में स्वास्थ्य बीमा का योगदान लगभग 29% है। आज स्वास्थ्य बीमा में प्राथमिक बाधा अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच बेहतर संबंधों का न होना है। डिस्चार्ज में देरी और अस्पतालों और बीमा कंपनियों के बीच गलत संचार जैसे मुद्दे मामले को और जटिल बना देते हैं।
- उल्लेखनीय है कि पॉलिसीधारकों के बीच विश्वास का निर्माण कुशल सेवाएं प्रदान करने पर निर्भर करता है। NHCX पोर्टल का उद्देश्य सभी हितधारकों को एक मंच पर लाकर, क्लेम निपटान समय को कम करके और प्रक्रियाओं को मानकीकृत करके क्लेम प्रक्रिया को सुव्यवस्थित करना है।
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